Печень является тем важным органом, который очищает наш организм от любых токсичных веществ, причем независимо от того, каким образом они в него попали. Существует множество ядов, в том числе и тех, которые обладают так называемым сродством к печеночным клеткам, и являются гепатотропными. Эти ядовитые вещества оказывают специфическое негативное влияние на ткань печени даже в малых дозах. Гепатотропными ядами считаются: бензол, фосфор, фтор, мышьяк, тяжелые металлы, стирол, фосфорорганические пестициды, хлорированные нафталины и углеводороды, азокрасители и прочие. Повреждение печеночных клеток происходит также под действием алкоголя и его метаболитов (алкогольный гепатит). При этом тяжесть поражения печени и развитие осложнений (цирроз печени) во многом зависят от качества алкоголя, его дозы и длительности злоупотребления.
Какие еще вещества могут вызвать токсический гепатит?
Существуют и другие вещества, оказывающие токсическое воздействие на печень, но не имеющие определенного сродства (тропизма) к печеночной ткани. К примеру, некоторые медикаментозные средства обладают гепатотоксическим действием и способны вызывать развитие, как гепатита, так и гепатозов. Гепатоз – менее серьезное и чаще обратимое воздействие на печень без повреждения печеночных клеток (например, нарушение желчеотделения и застой желчи – холестаз). Токсический гепатит, возникающий под действием лекарственных средств, принято называть лекарственным или медикаментозным. Чаще всего данный вид токсического поражения печени вызывают некторые антибиотики цефалоспориновой группы, макролиды, тетрациклины, бисептол, левомицетин, а также многие противогрибковые и противовирусные химиопрепараты, нестероидные анальгетики (аспирин, анальгин и т.д.), противтуберкулезные и другие препараты. Токсическое действие на печень многократно увеличивается при комбинированном приеме данных препаратов или сочетание лекарств и ядов (например, у наркоманов).
Действие ядов
Каждое токсичное вещество нарушает функции печени по-разному. Например, хлорированные углеводороды, холинэстеразы и фосфатазы, попадая внутрь печеночных клеток, угнетают их дыхательную активность за счет нарушения окислительных процессов. Кроме того, эти химикаты приводят к изменению кровообращения внутри печеночных долек, приводя к дефициту кислорода и последующему необратимому повреждению печеночных клеток и разрушению ткани печени. Токсический гепатит могут вызывать и такие элементы, как мышьяк, селен и свинец. Причем они негативно изменяют обмен в печени серосодержащих аминокислот. Сульфаниламидные препараты (бисептол) и соли золота могут вызвать еще и аллергическое поражение печени. Кроме того, печеночные клетки могут повреждаться вторично, что нередко встречается при неоднократном или постоянном воздействии отравляющих веществ.
Симптомы острого токсического гепатита
Признаки интоксикации могут появиться в первые часы действия отравляющих веществ. Характерные симптомы для средней и тяжелой степени поражения печени ядами включают:
– отсутствие аппетита;
– тошноту и рвоту;
– нарастающую желтуху;
– геморрагические явления (точечные кровоизлияния на коже,
– реже – кровотечения);
Существенно помогает в постановке диагноза токсического гепатита биохимическое исследование крови, позволяющее выявить повышение уровня билирубина и ферментов – трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы. В тяжелых случаях выявляются нарушения свертывания крови и признаки гипокоагуляции. При застое желчи и нарушении желчеотделения (в т.ч. на фоне дискинезии желчных путей) могут развиваться симптомы холестаза (кожный зуд, появление или нарастание желтухи, темное окрашивание мочи и обесцвечивание стула). Острый токсический гепатит может закончиться как полным выздоровлением, так и возникновением печеночной недостаточности, которая может перейти в острую дистрофию печени. В случае злокачественного (фульминантного) течения гепатита с быстрым развитием печеночной недостаточности возможен летальный исход. После перенесенного острого токсического гепатита существует риск сохранения на протяжении длительного промежутка времени таких остаточных явлений, как воспаление желчного пузыря (холецистит) и функциональных нарушений печени.
Признаки хронического поражения печени
Чаще всего при развитии хронического гепатита выраженных клинических симптомов заболевания не наблюдается или имеет место минимальная симптоматика. В ряде случаев больные могут жаловаться на чувство тяжести и неинтенсивные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту как проявления дискинезии желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, на фоне астеновегетативного синдрома, возможно незначительное повышение температуры до субфебрильных цифр. У алкоголиков хроническое токсическое поражение печени клинически может проявиться симптомами цирроза печени. Течение хронического токсического гепатита может быть доброкачественным, и сопровождаться длительными ремиссиями без развития печеночной недостаточности. Ухудшение состояния с развитием обострений и осложнений часто встречается у тех, у кого прекращается прямой контакт с ядовитым агентом.
Дополнительные факторы
На течение токсического поражения печени влияет множество факторов, в частности: общая реактивность организма; наличие острых или хронических заболеваний вирусной, бактериальной природы; неправильный рацион питания (избыток жиров); голодание; злоупотребление алкоголем; комбинированное действие ядов (в т.ч наркотиков) и т.д. Течение патологического процесса при токсическом гепатите может ухудшаться и отягощаться под влиянием каких-либо из указанных провоцирующих условий.
Лечение токсического гепатита
Комплекс терапевтических мероприятий при токсическом гепатите зависит от его тяжести, варианта течения, наличия сопутствующей и отягощающей патологии. При остром токсическом поражении печени важную роль в исходе заболевания играет своевременная и адекватная детоксикация: проведение инфузионной терапии, а в тяжелых случаях использование экстракорпоральных методов (гемосорбция, плазмоферез и т.п.) Комплексная терапия включает назначение специальной диеты, витаминов, гормональных препаратов, а также по показаниям – антибактериальных средств. Лечебное питание при токсических гепатитах основывается на определенном соотношении жиров, белков и углеводов, а также калорийности. При этом белковой пищи должно быть не менее 100 грамм в сутки, а калорий не более 3000 ккал/сут. Из витаминной группы отдается предпочтение витаминам: С, К, А, D, B1, B6, B12 и B15. При развитии жировой дистрофии печени показаны липотропные средства. С дезинтоксикационной целью проводится внутривенное введение препаратов, поддерживающих и восстанавливающих кислотно-щелочное равновесие и электролитный баланс. Назначают гепатопротекторы, а при выраженных аутоиммунных и аллергических реакциях – глюкокортикоиды. В зависимости от характера яда по показаниям проводится антидотная терапия. К тому же, при наличии застойных явлений со стороны желчевыводящих путей и болях используются желчегонные и спазмолитические средства. В период реабилитации и в дальнейшем для предотвращения рецидива показано санаторно-курортное лечение.
Материал подготовил:
Коллектив авторов компании ООО «Ферон»
Загрузка …
